inscription stage JEÛNE et DETOX

VOTRE SEJOUR JEÛNE / DETOX, MEDITATION ET CONSCIENCE DE SOI

Dates* : —Veuillez choisir une option—DU 12/01/2025 AU 18/01/2025DU 22/02/2025 AU 28/02/2025DU 15/03/2025 AU 21/03/2025DU 12/04/2025 AU 18/04/2025DU 26/04/2025 AU 02/05/2025DU 12/07/2005 AU 18/07/2025DU 19/07/2005 AU 25/07/2025DU 26/07/2005 AU 01/08/2025DU 02/08/2005 AU 08/08/2025DU 09/08/2005 AU 15/08/2025

Type de séjour :

jeûne (500€) cure de jus (580€) cure végétale (680€)

jeûnecure de juscure végétale

Je choisis mon hébergement pour la semaine (Tarif TTC 7 jours et 6 nuits)

Chambre partagée : 180 €" "Chambre individuelle : 280 €" "Chambre couple : 180 € par personne"
En chambre partagéeEn chambre individuelleEn chambre couple

Précisez-si besoin la personne avec laquelle vous partagez la chambre
Les massages et soins individuels ne sont pas compris

J'aimerai prolonger mon séjour

(voir possibilités)
Avant (descente alimentaire) : deux nuits avant (100 €)une nuit avant (50 €)
Après (reprise alimentaire) : une nuit après (50 €)deux nuits après (100 €)

VOS COORDONNEES

Civilité: MmeM
Nom*
Prénom*
Date de naissance*
Profession
Adresse*

Code postal*
Ville*
Votre e-mail*
Téléphone
Personne à prévenir en cas d'urgence
Personne à prévenir : Téléphone

MIEUX VOUS CONNAITRE POUR MIEUX VOUS ACCUEILLIR

Doit-on venir vous chercher à un arrêt de bus de Vieux Mareuil ? ouinon

Est ce votre premier jeûne ou détox?OuiNon

Qu’attendez-vous de ce séjour :
Votre poids* (kg) :
Votre taille* (cm):
Etes-vous suivi(e) médicalement pour une problématique de santé particulière ? Une maladie chronique ?
Comment ressentez-vous votre forme physique actuellement ?Vous vous sentez en formeVous ne ressentez plus les mêmes vitalité et tonus que ces dernières annéesCes derniers mois il vous est fréquemment arrivé de vous sentir fatigués physiquementCes derniers vous avez ressenti des périodes de grande fatigue inhabituellesCes derniers mois, vous avez besoin de vous reposer, même pour des activités quotidiennesVous vous sentez épuisé(e) chaque jour

VOS ATTESTATIONS

- Je confirme mes déclarations étant sincères et véritables et dégage «  Un Temps Un Lieu » de toute responsabilité à ce sujet. Je m’engage également à avertir tout changement de situation sur ma santé pouvant survenir avant le séjour.
- Je suis sous traitement médicalNonOui, je fournis un certificat médical

- j’atteste être en mesure de marcher au minimum 2 heures par jour
- J’ai bien pris connaissance des contre-indications du jeûne :" "Grossesse ou allaitement - Boulimie - Anorexie - Amaigrissement extrême - Insuffisance hépatique - Insuffisance rénale - Ulcère de l'estomac ou du duodénum - Maladies auto immunes - Sclérose en plaques - Maladies tumorales - Diabète type 1 - Psychose - Affection coronarienne avancée - Artériosclérose cérébrale avancée - Décollement de la rétine - Hyperthyroïdie décompensée - traitement médicamenteux lourd.
- J’atteste avoir été informé(e) que la conduite d’un véhicule motorisé ou non, est fortement déconseillée durant toute la durée du stage.
- J’atteste, dans une démarche libre et volontaire, souhaiter effectuer un stage « Jeûne, Randonnée, Méditation et Conscience de Soi » chez UN TEMPS, UN LIEU. Avoir bien pris connaissance du contenu du stage et y adhérer et noter que le décrochage numérique est important au cours de ce stage
- J’atteste avoir une assurance responsabilité civile et déclare assumer mes responsabilités personnelles individuelles et en groupe.
- J’ai pris note que le stage, faute d’un minimum de participants, peut être annulé 20 jours avant.

VOTRE RECHERCHE

Pouvez-vous nous indiquer par quel moyen vous nous avez découvert ?
déjà venu(e)par bouche à oreillerecherche sur FFJRrecherche sur internet (hors FFJR)instagramfacebook

VOTRE REGLEMENT

Pour valider votre inscription un acompte de 50% de la valeur de votre séjour vous est demandé.
Le solde vous sera réclamé à votre arrivée en début de stage.
pour effectuer le paiement de cet acompte vous choisissez :
chèquevirement
(coordonnées bancaires ci_dessous)

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